回答记者提问｜山东省人均住院费用和人均个人

今天上午，山东省政府新闻办将召开以“高质量完成‘十四五’”为主题的系列新闻发布会，邀请“十四五”期间全省保障系统主要负责人，并回答记者提问。中新社记者：“十四五”期间，我们经历了医保领域的变化，看病费用增加，请介绍一下具体工作有哪些“十四五”期间，山东加快构建以医疗保险为主体、大病保险为补充、医疗救助为基础的多层次医疗保障体系，切实保障参保群众健康权益，增强群众参保获得感。f 员工医疗保险。 2023年10月，山东启动职工基本医疗保险全省统筹工作。省医保局会同有关部门出台一系列配套文件，规范和统一全省医疗保险政策，建立医疗保险待遇动态调整机制，逐步缩小地区差距，提高医疗保险制度的公平性、均衡性和可及性。目前，全省用人单位职工医保缴费标准已规范统一，职工医保门诊和住院缴费政策基本统一。二是继续提高医疗保险报销水平。住院费用占人们医疗费用的“大头”，也是医保基金支出的主要方向。目前，参保居民和员工可以享受住院报销范围内的药品和耗材分别报销约70%和80%以上。门诊慢性特病保障政策不断完善，将恶性肿瘤门诊治疗、肾透析等门诊维持治疗周期长、医疗费用较高的81种慢性病统一纳入门诊慢性特病保障范围，并参照住院报销政策予以保障，减轻了患者大额门诊医疗费用负担。同时，全面建立了普通门诊报销制度。参保居民还可享受头痛、发烧、感冒发烧、腹泻等常见病、多发病的日常门诊费用报销。例如，城乡参保居民可报销一般门诊费用的65%。耳鼻喉科费用在各大医疗机构报销范围内。城乡居民确诊患有高血压、糖尿病后，购买降压、降糖药品，享受75%的专项报销待遇。三是完善大健康医疗保险政策。居民重大保险最低缴费标准已统一，分段报销比例达到60%以上，一医疗年最高缴费40万元。特困人员、低保对象、返贫人员、低保边缘家庭成员、返贫监测帮扶人员等困难群众，可享受居民医保、医疗救助个人缴费部分补贴，年度救助限额提高至5万元以上。 “十四五”期间“计划年”，医疗救助对象就医费用4292万人次，医保基金支付超过544亿元。四是继续完善医疗生育费用报销政策，对生育二胎、三胎的居民医保参保居民，住院分娩费用医保支付额度分别提高到不低于1500元、3000元；医院范围内的医疗费用去年4月1日起，11项辅助生育医疗服务纳入医疗保险覆盖范围，医保基金支付超过3亿元。d 参加居民医疗保险的居民。职工参保人员可以使用个人医疗保险账户资金或者通过家庭救助购买。基本医疗保险报销后的个人高额负担以及部分目录外药品费用纳入补偿范围，进一步减轻了大病医疗费用的负担。 “十四五”期间，全省累计参保人数​​达到5028.8万人，累计理赔83.85万件，缴费39.01亿元。工信网记者：近年来，我们看到医保业务可以到村保医疗工作站办理。您能否介绍一下山东保险服务网络是如何打通基层“最后一公里”的？李波：“十四五”期间，省保险厅利用逐镇（街道）、村（社区）党群服务中心和定点医疗机构，保障保险机构、银行业要努力让医疗保险服务进保险门。一是服务网络持续拥挤密集。目前，全省已有3.5万个基本医疗保险工作站（点）投入运行，形成了以市县医保办理主体、重点医保工作站（点）和重点医疗机构为补充的“一体双翼”医保服务新格局。医疗保险服务从“窗”延伸到“门”，让当地群众就近办事更加方便。二是办理事项更加明确具体。梳理全省保险基本服务等级清单，明确办理内容、办理程序、时限等要求。支持基层医保工作站（点）办实事他自愿的。居民参保常规登记、参保信息登记、参保信息查询、异地就医备案等12个基本类别33个小项公共医疗服务项目可在本级办理。这里需要记住的是，由于工作站（站点）类型不同，他们做的医保服务事情也不完全相同。您可以通过医保工作站（站）公示的医保服务项目清单或医保小程序电子地图了解医保工作站（站）可办理的事项。三是服务质量和效率不断优化提升。 2024年，基本医疗保险服务平台和基本医疗保险服务地图在全省范围内上线，基本医疗保险工作站（点）纳入平台管理。累计线上商家超过3百万家已被处理。全力推进“15分钟医保服务圈”建设，规范服务流程，创新服务方式。公众可通过医保小程序电子地图查询或直接导航至附近的医保工作站（点）办理医疗服务。此外，医保工作站（点）还提供政策解答、帮助、保险宣传等服务，方便群众办理医保事宜。四是本土探索取得积极成效。在实践中，不同城市制定了“上门服务”、“自助服务”、“视频服务”等多项实用解决方案。服务模式。例如，青岛市大大提高了医保办理服务的速度和温度。镇街道医保工作站（点）提供上门服务为行动不便者和老弱病残等困难群体提供服务。泰安市将医保工作纳入基层管理，委派7612名“医保受托人”入户宣传医保政策，帮助识别“两病”，为代办机构提供帮助和服务。菏泽市通过可视视频连线，将高频次保险保险服务主体范围扩大到227家，进一步提高医疗保险办理服务效率。大众日报·大众报记者：您能否介绍一下医疗保险对于参保人的日常治疗是如何安排的？医保部门为推动医保基金更加科学化、规范化采取了哪些举措？王洪波：人们看病时，产生的费用由医保基金和个人共同向医院支付。印地语个人只需向医院缴纳自己的费用，其余费用由医保部门和医院定期结算。医保缴费方式是医保部门与医院之间的结算方式。主要包括按病种付费、床位付费、人均付费和项目付费。按照国家有关要求，“十四五”期间，山东积极深化以病种付费为基础的多种综合医疗保险支付方式改革。在努力减轻群众医疗负担的同时，注重发挥医保缴费的鼓励、支持和引导作用，努力实现改革惠及人民、贡献发展的综合效应。一是坚定推进按病种付费改革，提高医保付费水平科学的。 2023年，山东提前一年完成国家医保局部署的按病种付费改革。按病种付费是指根据疾病的严重程度、治疗方法的复杂程度以及治疗费用的差异，将疾病分为不同的类型，并按病种支付价格和套餐。通过实行标准化分组、打包支付方式，对不同医疗机构之间的医疗服务进行评级和比较，从而对不同资源消耗、不同难易程度的医疗服务进行精准支付，推动医保支付从被动支付向主动支付转变。随着医保支付方式改革的实施，参保人员的医疗结算流程和个人医疗保险待遇不会受到影响。但由于医保缴费与实际就医情况相符l 需要更精准，医疗机构的诊疗行为将更加规范，即减少不合理的费用，让人们少花钱看病。改革以来，山东患者平均住院费用和人均个人费用逐年下降。仅2023年、2024年，全省患者人均住院费用同比分别下降14%、7%，患者人均费用同比分别下降17.5%、10.26%。二是完善按病种匹配支付机制，使医保支付更加规范。在推进按病种支付改革的同时，要建立并落实医保数据发布、特案会诊等配套机制，积极推动共享、联治。n 机制主要对住院时间长、医疗费用高、使用新药新技术、复杂危重症等情况进行合理补偿。例如，患有多种基础疾病的老年患者、接受主动脉夹层手术的患者病情复杂危重，医疗费用通常高于根据疾病类型的标准套餐付费。对此类病例，将通过个案协商机制给予额外补偿，解除医疗机构收治复杂、危重患者的后顾之忧，确保医疗机构愿意、有能力救治。 “十四五”以来，山东通过特例支付医疗机构费用共计57.26亿元。今年起，各地医保部门将定期公开医疗机构医保基金运营数据，助力医疗救治机构找准定位，发现问题，优化管理，有效引导医疗机构预期，促进良性规范竞争。三是积极发展多元化、一体化的支付体系，使医保支付更加符合临床服务特点。青岛、日照开展门诊按人头付费改革，有效引导轻症患者接受门诊治疗；东营、烟台门诊分组付费改革顺利运行，提高了慢病、特殊疾病按病种门诊付费的质量和效率。针对康复等长期住院服务需求，全省范围内实行急性期康复住院按床日付费。积极开发符合传统支付特点的支付方式实施中医优势病种按病种收费付费改革，省级发布20种中医优势病种全省推广；推进医保支付日间医疗服务中国医保，医保基金累计为99.02万人支付22.65亿元。省医保局会同省财政厅、省卫生健康委制定政策，对符合条件的“六统一”县医疗政策实行医保基金全额支付，引导不同层次、类型医疗机构之间的生产劳务合作，推进分级诊疗。 （著名新闻记者 江谦 摄影 李亚平 崔瀚 策划 陈菊辉）